膽道系統(tǒng)包括肝內(nèi)膽道和肝外膽道，肝外膽道又包括膽囊、肝總管和膽總管。膽囊呈梨形，位于肝下面右側(cè)縱溝的前部，籍膽囊管連接于膽總管。肝左右葉的肝管出肝門(mén)后匯合成肝總管，肝總管與膽囊管匯合成膽總管。膽總管長(zhǎng)約6～8cm，在肝十二指腸韌帶內(nèi)下行，經(jīng)過(guò)十二指腸球部和胰頭的后方，末端與胰管匯合并擴(kuò)大成乏特壺腹，最終開(kāi)口于十二指腸降部，開(kāi)口處的環(huán)形隆起稱之為十二指腸乳頭。

結(jié)石是人或動(dòng)物機(jī)體管腔內(nèi)或腔性器官（如腎臟、輸尿管、膽囊或膀胱）內(nèi)形成的固體塊狀物。膽石癥包括發(fā)生在膽管的結(jié)石和膽囊的結(jié)石，是常見(jiàn)病和多發(fā)病。

一、膽囊結(jié)石與膽管結(jié)石病理不同

膽囊結(jié)石發(fā)生在膽囊內(nèi)，主要為膽固醇結(jié)石或以膽固醇為主的混合性結(jié)石，任何影響膽固醇與膽汁酸磷脂濃度比例和造成膽汁淤積的因素都可能導(dǎo)致膽囊結(jié)石形成。膽囊結(jié)石容易引起反復(fù)發(fā)作的膽囊炎，病程足夠長(zhǎng)還可誘發(fā)膽囊癌變，大概70%以上的膽囊癌病人合并膽囊結(jié)石。

膽管結(jié)石可分為肝內(nèi)膽管結(jié)石和肝外膽管結(jié)石，肝內(nèi)膽管結(jié)石發(fā)生在肝內(nèi)膽管系統(tǒng)，絕大多數(shù)為含有細(xì)菌的棕色膽色素結(jié)石，可導(dǎo)致肝膽管梗阻、肝內(nèi)膽管炎甚至癌變。肝外膽管結(jié)石來(lái)自膽囊（通過(guò)膽囊管進(jìn)入膽管）或自發(fā)形成，膽管結(jié)石形成的誘因有膽道感染、膽道梗阻、寄生蟲(chóng)、膽汁淤滯等。結(jié)石停留于膽管內(nèi)可以導(dǎo)致急慢性膽管炎、膿毒癥、膽源性胰腺炎等。

二、臨床表現(xiàn)

膽囊結(jié)石：
大多數(shù)患者無(wú)癥狀，典型癥狀為膽絞痛，在飽餐、進(jìn)食油膩食物后或睡眠中體位改變時(shí)，由于膽囊收縮或膽石移位，加上迷走神經(jīng)興奮、結(jié)石嵌頓，膽囊排空受阻，膽囊內(nèi)壓力升高，膽囊強(qiáng)力收縮而發(fā)生絞痛。疼痛位于右上腹或上腹部，呈陣發(fā)性，或持續(xù)疼痛陣發(fā)性加劇，可向右肩部和背部放射，有時(shí)伴有惡心、嘔吐。

肝外膽管結(jié)石：
一般無(wú)癥狀或僅有上腹部不適，當(dāng)結(jié)石造成膽管梗阻時(shí)可出現(xiàn)反復(fù)腹痛或黃疸；如繼發(fā)膽管炎，可出現(xiàn)典刑的Charcot 三聯(lián)征：腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸。

肝內(nèi)膽管結(jié)石：
可多年無(wú)癥狀或僅有上腹和胸背部脹痛不適。常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)是急性膽管炎引起的寒戰(zhàn)、高熱和腹痛，一般無(wú)黃疸。嚴(yán)重者出現(xiàn)急性梗阻性化膿性膽管炎、全身膿毒血癥或感染性休克。