膀胱過度活動(dòng)癥的定義

1971年Batews首先對(duì)這組癥狀提出了“不穩(wěn)定膀胱(unstable bladder)”這一概念。后來文獻(xiàn)上又出現(xiàn)如逼尿肌不穩(wěn)定(detrusor instability, DI)，逼尿肌過度活動(dòng)(detrusor overactive, DO)等不同的命名。

2001年9月，國(guó)際尿控協(xié)會(huì)(ICS)定義膀胱過度活動(dòng)癥(overactive bladder,OAB)為一種尿急癥狀為特征的征候群，伴或不伴急迫性尿失禁，通常伴尿頻和夜尿的；尿動(dòng)力學(xué)上可表現(xiàn)為逼尿肌過度活動(dòng)，也可為其他形式的尿道-膀胱功能障礙。OAB是一種以癥狀學(xué)診斷為基礎(chǔ)的概念，代替了過去以尿動(dòng)力學(xué)為基礎(chǔ)定義的與逼尿肌過度活動(dòng)有關(guān)的概念。

尿急：一種突發(fā)、強(qiáng)烈的排尿欲望，且很難被主觀抑制而延遲排尿。急迫性尿失禁與尿急相伴隨、或尿急后立即出現(xiàn)的尿失禁現(xiàn)象。
尿頻：成人排尿次數(shù)達(dá)到：日間≥8次，夜間≥2次。每次尿量小于200ml考慮為尿頻。
夜尿：指患者夜間排尿≥2次、因尿意而排尿的主訴。
逼尿肌不穩(wěn)定：指膀胱在儲(chǔ)尿期出現(xiàn)的不能為意識(shí)所抑制的，逼尿肌期相性收縮，可以是自發(fā)的，也可以是在誘發(fā)的情況下（咳嗽，冷水刺激，改變體位）產(chǎn)生。收縮波的幅度以往認(rèn)為大于或等于15cmH2O，目前認(rèn)為只要收縮波表現(xiàn)出明顯的上升支和下降支，幅度不一定超過15cmH2O，即可診斷。

膀胱過度活動(dòng)癥的分類

(一)病因分型

特發(fā)性：無明確病因，病程半年以上者。

特發(fā)性O(shè)AB包括多種病變：如女性尿道綜合征、男性中青年不明原因尿頻、盆底肌綜合征、老年人尿頻及尿失禁、前列腺疾病等某些泌尿系疾病等等。

繼發(fā)性：有明確病因者。如繼發(fā)于下尿路梗阻、神經(jīng)病變、膀胱炎癥、結(jié)石等局部病變。及OAB伴其它病變：伴逼尿肌收縮受損，伴壓力性尿失禁

(二)發(fā)病機(jī)制分型

逼尿肌不穩(wěn)定：非神經(jīng)源性病因所致。

逼尿肌反射亢進(jìn)：神經(jīng)源性病因所致。

膀胱感覺過敏：膀胱初始尿意容量＜100ml。

(三)尿動(dòng)力學(xué)分型

1型--尿動(dòng)力檢查未發(fā)現(xiàn)逼尿肌的不隨意收縮。

2型--尿動(dòng)力學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)有逼尿肌的不隨意收縮，但患者可以感知收縮并能夠抑制它。

3型--尿動(dòng)力檢查有逼尿肌的不隨意收縮，患者也可以感知收縮并且使括約肌收縮，但不能抑制逼尿肌收縮。

4型--尿動(dòng)力檢查有逼尿肌的不隨意收縮，患者不能夠感知，也不能夠引起括約肌收縮和抑制逼尿肌不隨意收縮。

膀胱過度活動(dòng)癥的病因

OAB的病因尚不十分明確，目前認(rèn)為有四種：

1.逼尿肌不穩(wěn)定：儲(chǔ)尿期逼尿肌異常收縮引起相應(yīng)的臨床癥狀。

2.膀胱感覺過敏：在較小的膀胱容量時(shí)即出現(xiàn)排尿欲。

3.尿道及盆底肌功能異常。

4.其他原因：如精神行為異常，激素代謝失調(diào)等。

正常成年人只在排尿期出現(xiàn)逼尿肌收縮，在儲(chǔ)尿期不會(huì)出現(xiàn)逼尿肌收縮。如果在儲(chǔ)尿期出現(xiàn)具有一定強(qiáng)度（15cmH2O）而且人為意識(shí)不能抑制的逼尿肌收縮即稱為逼尿肌不穩(wěn)定（detrusor instability,DI）。DI是最常見的一種膀胱功能障礙，是引起尿頻、尿急、緊迫性尿失禁等臨床癥狀的最常見原因，嚴(yán)重者還將引起腎、輸尿管積水和腎功能損害。