肝膽管結(jié)石也稱為肝內(nèi)膽管結(jié)石，是指位于肝管匯合部以上的肝管內(nèi)結(jié)石。經(jīng)過數(shù)十年的努力，我國肝膽管結(jié)石外科治療的效果已不斷提高，但離治愈的要求還有一定的距離，如肝內(nèi)殘余結(jié)石率高、再發(fā)率高、再手術(shù)率高及進展性的肝臟損害致肝功能衰竭等問題仍亟待解決。

肝膽管結(jié)石的病因

• 膽道感染

正常膽道是無菌的，而并發(fā)膽管結(jié)石的膽道細菌常見為大腸桿菌、克雷白桿菌、腸球菌、假單胞菌、 脆弱類桿菌等需氧菌與厭氧菌的混合感染。這些細菌來源于腸道，其侵入途徑有血源性途徑、經(jīng)門靜脈途徑、來自腸道的感染性疾病。十二指腸和膽道蛔蟲炎癥引起Oddi括約肌痙攣、損害、 炎癥，蟲體和蟲卵既是梗阻因素，又帶進了腸道細菌。大腸桿菌等細菌及感染的組織細胞均可分泌葡萄糖醛酸苷酶，使膽汁中的非結(jié)合性膽紅素分解與鈣結(jié)合而形成膽紅素鈣色素結(jié)石，鉆入膽道的蟲體及其蟲卵和炎癥產(chǎn)物均可成為結(jié)石的核心。

• 膽汁停滯

膽汁停滯是形成結(jié)石的必備條件。膽汁停滯有利于細菌繁殖，產(chǎn)生大量葡萄糖醛酸苷酶，兩者相結(jié)合則易發(fā)結(jié)石。如肝內(nèi)膽管解剖畸形，尤其是右側(cè)葉段膽管匯入左肝管的變異，匯入口常狹窄，導(dǎo)致膽汁引流不暢。I、IV型膽管囊腫并發(fā)肝內(nèi)膽管結(jié)石者常與肝門部膽管瓣膜或索狀狹窄有關(guān)。其他如右肝動脈在肝總管前方跨過及門靜脈右肝葉段支從肝膽管前方走行、壓迫均是導(dǎo)致梗阻的因素。肝膽管狹窄、梗阻所造成的肝萎縮-肥大復(fù)合癥進一步促進肝門的轉(zhuǎn)位變形，又導(dǎo)致相應(yīng)肝葉的膽汁停滯。正常時，左側(cè)肝管匯入肝總管的角度較銳，即正常即有膽汁停滯的傾向。此外，繼發(fā)于膽管損傷及修復(fù)術(shù)式的膽腸吻合口狹窄也常導(dǎo)致結(jié)石形成。

• 膽道寄生蟲病

除膽道蛔蟲外，其他膽道寄生蟲還有吸蟲類，包括貓后睪吸蟲及麝貓后睪吸蟲，中華分支睪吸蟲蟲體和蟲卵均可形成結(jié)石的核心。在我國廣東、華南及南亞地區(qū)報告的肝膽管結(jié)石病例中，蛔蟲和華支睪吸蟲殘體成為結(jié)石核心者約占半數(shù)以上，且二者均多侵犯左肝管。

膽管變異、膽道感染、膽汁淤積等原因都是造成結(jié)石形成的常見原因。治療結(jié)石的核心原則就是將病灶全部清除、結(jié)石全部清出，同時要治療病因，糾正狹窄、引流通暢、防止結(jié)石再次復(fù)發(fā)。只有充分了解肝膽管結(jié)石的形成機制，才能采取有效措施減少結(jié)石的發(fā)生。目前，使用體內(nèi)沖擊波膽道液電碎石儀進行肝膽微創(chuàng)碎石術(shù)是治療肝膽結(jié)石的金標準術(shù)式，微創(chuàng)保膽取石手術(shù)能快速將結(jié)石粉碎并排出體外，對周圍組織創(chuàng)傷小，治療效果明顯，結(jié)石能快速排出。