
飲水量增加使尿量增加,從而稀釋了尿中結(jié)石成分的濃度,降低結(jié)晶形成。
飲水量增加使尿量增加,從而稀釋了尿中結(jié)石成分的濃度,降低結(jié)晶形成,并且尿在體內(nèi)停留的時(shí)間也縮短,可減少結(jié)石形成,從而降低結(jié)石的發(fā)生和再發(fā)。環(huán)境因素,家庭教育、遺傳因素及其他因素也都影響飲水習(xí)慣。
水與尿石癥發(fā)生的關(guān)系有:
①飲水量的不足,出汗、呼吸等均可引起體內(nèi)水分喪失。
②所在地域飲用水內(nèi)所含礦物質(zhì)和微量元素對(duì)結(jié)石的發(fā)生具有一定的影響。
英國(guó)有報(bào)告說(shuō),飲水較少者其尿酸結(jié)石的發(fā)生率較高。1993年Curhan的一項(xiàng)研究觀察兩組大樣本中發(fā)現(xiàn)液體攝人與偶發(fā)的腎結(jié)石呈負(fù)相關(guān)。另外,1995年Borghi的一項(xiàng)前瞻性隨機(jī)試驗(yàn)評(píng)價(jià)液體攝入對(duì)首次特發(fā)性鈣結(jié)石形成患者結(jié)石復(fù)發(fā)的影響,發(fā)現(xiàn)增加液體攝人組比對(duì)照組未接受建議者尿量顯著增加,并且因而結(jié)石復(fù)發(fā)率明顯降低(分別為12%和27% )。一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)證實(shí)大量飲水能減少結(jié)實(shí)的復(fù)發(fā)。雖然Cochrane的綜述指出這項(xiàng)研究在方法細(xì)節(jié)有所遺漏,但是該試驗(yàn)仍是可信的。鑒于其干預(yù)措施及成本和化學(xué)的基礎(chǔ),該實(shí)驗(yàn)重復(fù)的可能性很低。
Frank調(diào)查了以色列不同區(qū)域尿石癥的發(fā)生情況,發(fā)現(xiàn)以色列尿石癥以高溫沙漠地帶發(fā)生率高,而涼爽的山丘地帶發(fā)生率低。進(jìn)一步分析其居民的來(lái)源發(fā)現(xiàn),歐洲移民尿石癥發(fā)生率最高,非洲東部和北部移民較低,最低的是以色列本土居民。也就是說(shuō),同樣是猶太人,由于生長(zhǎng)環(huán)境的不同,其生活習(xí)慣(主要指食物構(gòu)成和飲水量)不同,能從而影響到尿石癥的發(fā)生率。于是,F(xiàn)rank等人開(kāi)始了介入流行病學(xué)的研究。首先,在一個(gè)村莊,教育村民多飲水,增加尿量,以減少尿石癥的發(fā)生,并具體指導(dǎo)他們?cè)黾语嬎俊T诹硪粋€(gè)村莊,不采取上述措施,來(lái)觀察尿石癥的發(fā)生情況。結(jié)果,前一個(gè)村莊比后一個(gè)村莊平均每個(gè)村民的每日尿量多200-300ml。后一個(gè)村莊,平均每個(gè)村民的每日尿量夏季為1041ml,冬季為1060ml,季節(jié)性變化不明顯,最終尿石癥發(fā)生率前者為0.07%,后者為1.8%,差別顯著,提示多飲水可使尿路結(jié)石的發(fā)病率下降。另外,Blacklock也報(bào)告了尿石癥與飲水量的關(guān)系。他以英國(guó)海軍水兵為對(duì)象進(jìn)行了介入流行病學(xué)的研究。勸導(dǎo)水兵多飲水,將每日尿量從800ml增加到1200ml,結(jié)果使尿石癥的發(fā)生減少了6%。另有報(bào)告說(shuō),飲水中的礦物質(zhì)和微量元素也有促進(jìn)和抑制的雙重作用。
現(xiàn)今沒(méi)有證據(jù)表明硬水增加結(jié)石的患病率。雖然有數(shù)據(jù)表明飲用硬水能增加尿鈣的排泄,但是結(jié)石的患病率并沒(méi)有增高。結(jié)石發(fā)病率的地理差異在一些病例中曾經(jīng)歸因于不同地區(qū)水中礦物質(zhì)和電解質(zhì)含量的差異。也有研究者報(bào)道供應(yīng)“硬”水地區(qū)結(jié)石發(fā)病率低于供應(yīng)“軟”水地區(qū),這里水的“硬度”由碳酸鈣的含量決定。
Schwartz及其同事(2002)雖然發(fā)現(xiàn)水硬度與尿中鎂、鈣和枸櫞酸水平相關(guān),但沒(méi)有發(fā)現(xiàn)水的硬度與結(jié)石發(fā)作的相關(guān)性。水的硬度以水中鈣和鎂的克分子數(shù)來(lái)限定,而且用碳酸鈣(CaCO 3) 濃度表示。軟水含40/100 萬(wàn)的碳酸鈣(每升水含18 mg鈣和每升水含22m g鎂;硬水含440/100 萬(wàn)的碳酸鈣(每升水含195mg 鈣和每升水含244mg鎂)。水的總硬度(以CaCO3計(jì))在中國(guó)生活飲用水水質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)為不超過(guò)450 mg/L。飲用水中鎂/鈣比值若高,可降低尿石發(fā)病率,反之則發(fā)病率高。研究表明,飲用水中鎂鈣比值<0.1的單位,其尿石癥的患病率均在20‰以上,而比值>0.35的單位患病率低于10%。
此外,由于人體在深夜和清晨尿草酸鈣過(guò)飽和度為最高,尿抑制活性最低,是結(jié)石形成的最佳時(shí)機(jī),所以患者除平均分配日飲水量外,還應(yīng)在午夜飲1-2杯水,使尿液結(jié)石鹽的過(guò)飽和度降低,延緩結(jié)石的形成或長(zhǎng)大。