肝膽管結(jié)石病的診斷

肝膽管發(fā)生結(jié)石的現(xiàn)象，一般起病都比較不易發(fā)現(xiàn)，疾病的療程長。有一部分的患者第一次治療，就出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，甚至還有嚴重惡化癥導(dǎo)致肝膽管癌。

1月 04, 2022

BY admin

一、臨床癥狀

肝膽管發(fā)生結(jié)石的現(xiàn)象，一般起病都比較不易發(fā)現(xiàn)，疾病的療程長。有一部分的患者第一次治療，就出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，甚至還有嚴重惡化癥導(dǎo)致肝膽管癌。嚴重的患者會出現(xiàn)腹痛、高熱、黃疸三聯(lián)征，如果沒有及時的進行有效的治療，還能夠危及到生命。在結(jié)石晚期也可能導(dǎo)致肝內(nèi)膽管出現(xiàn)阻塞，引起所屬肝臟部位、肝葉位置以及全部肝組織嚴重萎縮等癥狀。一般通過臨床發(fā)現(xiàn)，肝膽管出現(xiàn)結(jié)石疾病，一共有4個類型：

1. 平穩(wěn)型：患者沒有任何癥狀，或者只有上腹隱痛不適，只有在體檢的時候才發(fā)現(xiàn)；
2. 阻塞型：通常發(fā)現(xiàn)膽道梗阻的癥狀，同時伴有黃疸、右上腹部位出現(xiàn)疼痛不適，或有食欲不振，拉肚子等情況；
3. 膽管炎型：以反復(fù)發(fā)作的膽管炎為主要表現(xiàn)。表現(xiàn)為不同程度的腹痛、發(fā)熱寒戰(zhàn)、黃疸，常伴有右上腹壓痛、肝區(qū)叩擊痛、肝腫大并有觸痛等體征。嚴重的急性化膿性膽管炎可出現(xiàn)敗血癥，休克和昏迷。
4. 硬化型：病程后期可出現(xiàn)膽汁性肝硬化及門靜脈高壓癥的表現(xiàn)，如肝脾腫大、持續(xù)重度黃疸、腹水、低蛋白血癥、食道胃底靜脈曲張、消化道出血等。

二、影像學(xué)檢查

目前影像學(xué)檢查包括超聲、CT、MRI等不僅可以明確診斷，還可以了解肝內(nèi)結(jié)石的分布，肝臟有無萎縮，肝內(nèi)外膽管擴張和狹窄的部位，以及有無感染、腫瘤、門靜脈高壓等并發(fā)癥的情況等，來確定手術(shù)做準備。通過手術(shù)中的超聲檢查，能夠有效提高了肝膽管結(jié)石的診斷率，降低術(shù)后殘石率。

CT的檢查方法，能夠準確的顯示出結(jié)石在肝內(nèi)膽管的具體位置，膽道系統(tǒng)的擴張，肝實質(zhì)的萎縮以及門脈高壓導(dǎo)致的脾大和食管胃底曲張等情況，一般能夠作為制定手術(shù)的指導(dǎo)材料。但CT對于一些細小結(jié)石和不能被X線顯影的結(jié)石診斷較為困難。近年來隨著計算機科學(xué)的迅速發(fā)展，使用數(shù)字三維重建技術(shù)可以模擬人體的肝臟，為判斷病變范圍和手術(shù)方式的選擇提供參考。同時，還可以在重建的三維模型上模擬手術(shù)切除，觀察切除效果，從而為肝膽管結(jié)石選擇最佳的治療方案。