PCNL下碎石的工具包括液電、氣壓彈道、超聲和激光等碎石工具，目前氣壓彈道、超聲和激光的使用較為普遍。應(yīng)根據(jù)患者的具體情況、結(jié)石的大小、硬度及是否合并感染等因素選擇合適的碎石工具，從而提高碎石效率，縮短手術(shù)時間，減少手術(shù)并發(fā)癥。

氣壓彈道碎石

氣壓彈道碎石通過壓縮空氣驅(qū)動的機械振動達到碎石目的。碎石探桿前端與結(jié)石接觸，沖擊前后的振幅不超過2mm，通過共振碎石。初學(xué)者使用中如探桿過度抵住腎盂黏膜可能發(fā)生損傷甚至穿孔等情況，使用時應(yīng)注意探桿前端輕輕抵觸結(jié)石即可。氣壓彈道碎石只能碎石而不具備取石功能，術(shù)中仍需要通過灌注沖洗將結(jié)石沖出或者使用異物鉗將碎石抓取出。

超聲碎石

超聲波在換能器內(nèi)將氣壓轉(zhuǎn)換成機械振動能，使探針產(chǎn)生30-100μm縱向前后振動而擊碎結(jié)石。超聲探桿內(nèi)部中空，可通過負壓吸引將粉碎的結(jié)石及灌注液吸出。超聲與負壓組成的碎石清石系統(tǒng)術(shù)中碎石、取石一并完成。但是超聲碎石對于操作技巧需要一定的要求，初學(xué)者操作中可能會出現(xiàn)探桿縮回腎鏡內(nèi)還持續(xù)超聲粉碎狀態(tài)易導(dǎo)致腎鏡鏡頭損壞；此外，超聲碎石對于一水草酸鈣、胱氨酸等質(zhì)地堅硬結(jié)石碎石較為困難，如過度頂壓結(jié)石可能發(fā)生腎盂黏膜對穿。由于超聲碎石需要使用灌注泵持續(xù)灌洗，腎盂內(nèi)高壓、低壓狀態(tài)交替，手術(shù)時間較長可能發(fā)生黏膜廣泛滲血，影響視野。如果碎石過程中沒有保持持續(xù)吸引則可能導(dǎo)致腎盂內(nèi)壓過高增加感染以及腎臟包膜下血腫風(fēng)險。這一點初學(xué)者尤其需要注意。

激光碎石

經(jīng)皮腎鏡下的激光碎石以醫(yī)用鈥激光使用最為廣泛。鈥激光波長2.1μm，處于水的吸收峰值，激光能量被結(jié)石和組織中的水高效吸收，通過水分對結(jié)石的微爆破和軟組織的汽化，實現(xiàn)碎石和切割的雙重功能。由于鈥激光在組織中穿透深度小于0.4mm，從而能夠進行精準(zhǔn)的切割而不損傷周圍組織。熱損傷小，各種結(jié)石能粉碎，同時還具備軟組織切割、凝固功能，是國內(nèi)PCNL開展最廣泛的碎石方式，同時國外普及率也逐步增高。經(jīng)皮腎鏡下大功率鈥激光碎石理念，目前經(jīng)皮腎鏡下激光碎石能量已經(jīng)從傳統(tǒng)30W提升到最高120W，大大提升了爆破效果，提高了手術(shù)效率。鈥激光在泌尿外科中應(yīng)用十分廣泛，并可應(yīng)用于皮膚科、婦產(chǎn)科、消化科、普外科、五官科等領(lǐng)域。鈥激光可通過光纖的傳導(dǎo)，因而可以配合各種內(nèi)窺鏡開展微創(chuàng)手術(shù)治療，其對周圍正常組織損傷小、術(shù)后恢復(fù)快、止血效果好等特點受到臨床專家的青睞，已經(jīng)成為泌尿系碎石的“金標(biāo)準(zhǔn)”。