排尿障礙是自主神經(jīng)系統(tǒng)病變的常見癥狀之一，主要表現(xiàn)為排尿困難尿頻、尿潴留、尿失禁及自動性排尿等，由排尿中樞或周圍神經(jīng)病變所致，也可由膀胱或尿路病變引起。由神經(jīng)系統(tǒng)病變導(dǎo)致的排尿障礙可稱為神經(jīng)源性膀胱，主要有以下類型:

(一)感覺障礙性膀胱

病變損害脊髓后索或低神經(jīng)后根，導(dǎo)致脊髓排尿反射弧的傳入障礙，又稱感覺性無張力膀胱(圖-A)。早期表現(xiàn)為排尿困難，膀胱不能完全排空，晚期膀胱感覺喪失，毫無尿意，尿潴留或尿液充盈至一定程度不能排出而表現(xiàn)為充盈性尿失禁。

(二)運(yùn)動障礙性膀胱

病變損害骶髓前角或前根，導(dǎo)致脊髓排尿反射弧的傳出障礙，又稱運(yùn)動性無張力膀胱(圖-B)。膀胱冷熱感和膨脹感正常，尿意存在。早期表現(xiàn)為排尿困難，膀胱不能完全排空，有膀胱冷熱感和膨脹感，尿意存在，嚴(yán)重時有疼痛感，晚期表現(xiàn)為尿潴留或充盈性尿失禁。

(三)自主性膀胱

病變損害脊髓排尿反射中樞(S2_4)或馬尾或盆神經(jīng)，使膀胱完全脫離感覺、運(yùn)動神經(jīng)支配而成為自主器官(圖C)。臨床表現(xiàn)為尿不能完全排空，咳嗽和屏氣時可出現(xiàn)壓力性尿失禁，早期表現(xiàn)為排尿困難、膀胱膨脹，后期為充盈性尿失禁。如不及時處理，膀胱進(jìn)行性萎縮，一旦合并膀胱感染，萎縮加速發(fā)展?；颊叱ＴV馬鞍區(qū)麻木，查體發(fā)現(xiàn)感覺消失。

(四)反射性膀胱

當(dāng)骶髓以上的橫貫性病變損害兩側(cè)錐體束時，完全由骶髓中樞控制排尿，并引起排尿反射亢進(jìn)，又稱為自動膀胱(圖-D)。由于從排尿高級中樞發(fā)出至低部的傳出纖維緊靠錐體束，故不僅喪失了控制外括約肌的能力，而且引起排尿動作所需的牽張反射亢進(jìn)，導(dǎo)致尿頻、尿急以及間歇性尿失禁。除急性偏癱可出現(xiàn)短暫性的排尿障礙外,一側(cè)錐體束損害一般不引起括約肌障礙。

(五)無抑制性膀胱

是由于皮質(zhì)和錐體束病變使其對骶髓排尿中樞的抑制減弱所致(圖E)。臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿失禁，常不能抑制，每次尿量少，排完后膀胱膨脹感存在。